Uvećani krajnici mogu ometati disanje i gutanje, a kod manje djece mogu negativno utjecati na razvoj govora
Krajnici, mandule ili tonzile su nakupine limfnog tkiva smještene na ulasku u dišni i probavni sustav.
Možemo ih podijeliti u 3 skupine koje čine: ždrijelna (faringealna) tonzila, dvije tubarne tonzile, dvije nepčane (palatalne) tonzile i jezična (lingvalna) tonzila. Zajedno ove nakupine limfatičkog tkiva čine jednu cjelinu – Waldeyerov prsten.
Operacija sve tri mandule kod djece jedan je od najčešćih kirurških postupaka u pedijatrijskoj skupini. Odnosi se na vađenje parnih nepčanih krajnika te trećeg krajnika (ždrijelna tonzila) poznatog kao adenoidne vegetacije.
Zbog svog strateškog anatomskog položaja, krajnici imaju ulogu u zaštiti organizma od mikroba.
Nalaze se na početku dišnog i probavnog trakta te su prva linija obrane od virusa i bakterija. Upravo zbog toga skloni su čestim upalama te mogu uzrokovati niz poteškoća koje se uspješno rješavaju operacijom krajnika.
Kod djece se mogu javiti česte upale grla, gnojne angine, upale sinusa, uvećanje krajnika uz otežano gutanje. Osim toga, mogu se javiti i komplikacije kao posljedica dugotrajne upale krajnika; peritonzilarni apsces, parafaringealni apsces, upala srca, bubrega, zglobova.
Uvećani krajnici mogu ometati disanje i gutanje, a kod manje djece mogu negativno utjecati na razvoj govora. Zbog uvećanja trećeg krajnika može doći do opstrukcije Eustahijeve cijevi što rezultira pojavom nagluhosti.
Zbog spomenutih stanja nerijetko je potrebno vađenje krajnika kako bi se spriječio razvoj dodatnih komplikacija. Ukoliko uz veći broj upala nepčanih krajnika postoji i uvećanje trećeg krajnika, preporučuje se obaviti tonziloadenoidektomiju, odnosno uklanjanje sve tri mandule kirurškim postupkom.
Vađenje sva tri krajnika obavlja se kod djece uglavnom od 3. godine života pa nadalje.
Danas postoje jasne smjernice Ministarstva zdravstva nastale kao rezultat istraživanja na velikom broju operiranih pacijenata tijekom više godina. Apsolutne i relativne indikacije za vađenje krajnika donosi ISKRA – Interdisciplinarna sekcija za kontrolu rezistencije na antibiotike.
Krajnici kao nakupine limfnog tkiva imaju značajnu ulogu u imunološkom odgovoru organizma na bakterije i viruse koji u tijelo dospijevaju putem dišnog i probavnog trakta.
Vađenje krajnika je potrebno kada zbog trajne izloženosti štetnim mikrobima iz okoliša, krajnici ne mogu obavljati svoju uobičajenu zaštitnu funkciju, nego su često upaljeni i uvećani.
Veličina krajnika ovisi o dobi i nasljeđu. Kroz prvih 5 ili 6 godina života nepčane tonzile se povećavaju i dosežu svoju maksimalnu veličinu. Nakon puberteta se smanjuju da bi u odraslom životu preostali tek ostaci tkiva u nepčanim lukovima.
Za razliku od nepčanih krajnika, treći krajnik ili adenoidne vegetacije su najrazvijenije u djetinjstvu, a potom se postupno smanjuju.
Do puberteta, treći krajnik potpuno nestaje. Ukoliko dođe do ponavljanih virusnih ili bakterijskih upala, treći krajnik može zadržati svoju veličinu ili čak narasti te ga je potrebno ukloniti.
S obzirom na anatomski položaj krajnika i njihovu fiziološku funkciju, česti upalni procesi izazivaju oteknuće limfnog tkiva koje ima značajne posljedice za dišni, slušni i probavni sustav.
Uvećanje nepčanih krajnika dovodi do disfagije, odnosno otežanog gutanja. Također izaziva grlobolju, poteškoće u disanju u vidu disanja na usta, hrkanja, prekida disanja tijekom spavanja, te zadržavanja ostatka hrane i lošeg zadaha.
Uvećanje trećeg krajnika može imati kao posljedicu nagluhost u dječjoj dobi. Naime, zbog uvećanih adenoidnih vegetacija moguć je razvoj upale srednjeg uha te opstrukcije Eustahijeve cijevi. Zbog poremećaja provođenja zvuka u uhu dolazi do slabljenja sluha.
U slučaju postojanja spomenutih tegoba s disanjem, gutanjem i sluhom kod djece treba posumnjati na moguće probleme s krajnicima.
Radi utvrđivanja potrebe za vađenjem krajnika najprije je potrebno obaviti specijalistički pregled kod otorinolaringologa. Tijekom ORL pregleda moguće je utvrditi upalu ili uvećanje nepčanih krajnika.
Adenoidne vegetacije ili treći krajnik, zbog svog posebnog anatomskog položaja nije vidljiv tijekom kliničkog pregleda.
Za potvrdu uvećanog trećeg krajnika potrebno je obaviti endoskopski pregled nosa i grla, takozvanu fiberendoskopiju. Posebnim savitljivim endoskopom detaljno je moguće pregledati čitavu nosnu šupljinu, nosni dio ždrijela, bazu jezika, grkljan.
Kod operacije sva tri krajnika spajaju se postupci uklanjanja nepčanih tonzila s uklanjanjem adenoidnih vegetacija, odnosno trećeg krajnika.
Nerijetko se kod djece koja pate od ponavljajućih upala krajnika uz uvećanje nepčanih tonzila, uveća i treći krajnik pa je u tom slučaju potrebna operacija sve tri mandule.
Cilj vađenja sva tri krajnika je uklanjanje tegoba koje izazivaju uvećani krajnici, poboljšanje kvalitete života djeteta, osiguravanje normalnog razvoja te pozitivan ishod za opće zdravstveno stanje.
Nakon što se utvrdi potreba za vađenjem krajnika potrebno je dijete pripremiti na operativni postupak. Roditeljima također savjetujemo pripremu, potrebno je što više se informirati o samom postupku i njezi nakon operacije krajnika.
Preporučujemo djeci objasniti što će se događati u svakoj fazi postupka sukladno dobi i sposobnosti razumijevanja. Što više dijete razumije zašto se rade određeni postupci, to će manje biti uplašeno i iznenađeno. Samim time cijela operacija će biti manje stresna.
U Poliklinici Lohuis Filipović, okupili smo tim vrhunskih specijalista koji su posebno posvećeni mlađim pacijentima. Trudimo se učiniti im boravak u našim prostorijama što ugodnijim.
Naši međunarodno priznati stručnjaci na dječjoj otorinolaringologiji osim velikog znanja i iskustva, imaju topao pristup prema svim pacijentima.
Prije samog zahvata potrebno je obaviti određene pretrage krvi i urina te savjetovanje sa anesteziologom. Nalazi pretraga ne smiju biti stariji više od 2 tjedna. Ukoliko dijete ima alergije na određene lijekove, svakako to naglasite prilikom pregleda kod anesteziologa.
Po težini zahvata, operacija sve tri mandule spada u manje zahtjevne kirurške zahvate. Traje oko 60 min.
Operacija krajnika sastoji se od dva osnovna postupka: tonzilektomije (kirurško uklanjanje nepčanih tonzila) +/- adenoidektomije (uklanjanje adenoidnih vegetacija) i kontrole krvarenja, homeostaze.
Kako je vađenje krajnika relativno jednostavan postupak tretiramo ga kao ambulantni zahvat, s obzirom da dulja hospitalizacija nakon zahvata nije nužna. Kod djece se zahvat izvodi u općoj anesteziji uz sedaciju prethodno samom zahvatu.
Operacija traje u prosjeku oko 30-60 minuta te se nakon buđenja iz anestezije dijete prati neko vrijeme u bolničkim uvjetima.
Ako nema komplikacija nakon zahvata, u prvom redu krvarenja, dijete može već isti dan ići na kućnu njegu. U Poliklinici Lohuis Filipović koristimo moderne kirurške metode (ultrazvučne škare, diodni laser, CO2 LASER u kombinaciji s klasičnim kirurškim metodama I bipolarnom elektrokoagulacijom) koje osiguravaju dobre rezultate te pomažu u smanjenju postoperativne bolnosti.
Već 2 sata nakon operacije potrebno je započeti s hidratacijom – davanjem mlakog čaja ili prokuhane vode.
U razdoblju nakon zahvata iznimno je bitno da dijete pije što više, bar 2 litre tekućine dnevno.
Time se vlaži mjesto zahvata i aktiviraju mišići gutanja. Pravilna hidratacija u psotoperativnom razdoblju smanjuje mogućnost razvoja komplikacija te osigurava brzi oporavak.
Potrebno je izbjegavati prevruću ili prehladnu prehranu te osigurati optimalne higijenske uvjete.
Kućna njega djeteta nakon vađenja krajnika zahtjeva uvođenje posebne prehrane te osiguravanje prikladnih higijenskih uvjeta. Posjete treba izbjegavati u postoperativnom razdoblju, dijete treba mirovati.
Nakon zahvata normalna je bolnost operiranog područja. Najčešće se djeca razmjerno brzo oporavljaju nakon zahvata, a bol i neugoda traju relativno kratko. Konzumacija dovoljne količine tekućine pomaže u smanjenju bolova i pospješuje zarastanje rane.
Djetetu možete davati analgetike sukladno uputama liječnika.
Nakon vađenja krajnika ostaje otvorena rana na operiranom mjestu. Drugi dan nakon zahvata bit će prekrivena bijelim naslagama koje spontano nestaju između četvrtog i osmog dana.
Pojava bijelih naslaga nije znak upale nego se radi o uobičajenom procesu zarastanja.
Prva 3 dana nakon operacije sve tri mandule treba piti dovoljnu količinu tekućine, 2 ili više litre dnevno. Djetetu možete davati mlaki čaj bez limuna, sok od jabuke, mlijeko i slično.
Nakon prva dva dana osim tekuće hrane, možete uvesti kašastu hranu; pasirano voće i povrće, kekse natopljene mlijekom, čokolino. Iza petog dana postupno se može vraćati uobičajenoj prehrani najprije uvođenjem raskuhane riže, tjestenine, mljevenog mesa i drugo.
Potrebno je izbjegavati kiselu hranu, jako začinjenu, prevruću ili prehladnu hranu. Također je potrebno izbjegavati naročito grubu hranu koja bi mogla iritirati operirano područje.
Neposredno nakon operacije krajnika upućujemo roditelje da inzistiraju na mirovanju radi što bržeg oporavka.
Prvi i drugi dan djeca i sama nisu sklona pretjeranoj aktivnosti kao posljedica zahvata i anestezije.
Također je bitno izbjegavati posjete jer su potencijalni nositelji zaraze. Povratak svakodnevnim aktivnostima očekuje se otprilike 2 tjedna nakon zahvata.
Prvih par dana nakon zahvata djeca mogu imati povišenu tjelesnu temperaturu, 37.2 – 38.3°C. Vrućica nije znak za zabrinutost ukoliko ne prelazi 38.8 °C i ne traje dulje od dva dana uzastopno. Za snižavanje temperature možete koristiti antipiretike poput Lupoceta prema uputama zdravstvenog osoblja.
Javlja se zbog cijeljenja operacijske rane i čišćenja tkiva.
Prvih sedam dana nakon zahvata ne preporučuje se pranje zubi nego dovoljna konzumacija tekućine koja pomaže u suzbijanju zadaha. Također možete kupiti posebnu otopinu za ispiranje usta u ljekarni ili grgljati mlaki čaj od kadulje.
U postoperativnom razdoblju djeca često dišu na usta. Tijekom spavanja može se javiti hrkanje. Preporučujemo korištenje odgovarajućeg jastuka, odnosno stavljanje glave u blago povišeni položaj.
U prvo vrijeme nakon zahvata dijete govori tiho ili piskutavo jer štedi glas. Normalna je pojava promjena u glasu jer se mijenja rezonantni prostor u kojem se oblikuje glas. Čak i nakon što rana zacijeli moguće je da će dijete imati nešto drugačiju boju glasa.
Općenito govoreći komplikacije nakon operacije sve tri mandule javljaju se u rjeđem broju slučajeva.
Moguća je pojava nuspojava vezanih za opću anesteziju koje je moguće izbjeći dobrom komunikacijom sa zdravstvenim osobljem te navođenjem mogućih alergija na lijekove prilikom konzultacija s liječnikom.
Može se javiti intraoperativno krvarenje koje se kontrolira i zaustavlja podvezivanjem krvnih žila tijekom samog zahvata.
Ukoliko se javi nakon zahvata, predstavlja hitno stanje zbog moguće opstrukcije dišnih puteva. U slučaju javljanja svježe krvi u ustima ili povraćenom sadržaju, odmah treba kontaktirati liječnika.
Mogu se javiti u prvih 6 sati nakon zahvata. Ukoliko se javljaju nakon toga i traju dulje, potrebno je kontaktirati liječnika.
Predstavlja manjak tekućine i elektrolita, a očituje se pojavom žeđi, suhoćom sluznice, smanjenim izlučivanjem mokraće.
Većinu mogućih komplikacija nakon operacije sve tri mandule kod djece moguće je spriječiti jednostavnim postupcima i slijedom uputa medicinskog osoblja.
Među faktorima oporavka djece najznačajnija je roditeljska skrb. Inzistiranje na mirovanju, zabrana posjeta te osiguravanje hidracije osigurat će brz oporavak djeteta s minimalno neugode.
U slučaju potrebe za operacijom ili samo sumnji da nešto nije u redu nemojte čekati – naručite svoje dijete na pregled još danas pozivom na broj +3851 2444 646, ili ispunjavanjem online obrasca.
Glavni je cilj Poliklinike LF poboljšati kvalitetu života i zdravlje naših klijenata pružajući im vrhunsku zdravstvenu uslugu.
